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Cpap呼吸机应用的护理体会

 CPAP(全称Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压通气呼吸机应用是治疗睡眠呼吸暂停综合征效果最确切的治疗方法。我科从200210月~20041月对30例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 施行经鼻持续气道正压通气治疗效果满意。现将护理体会介绍如下。 
  临床治疗
     
  本组30例患者年龄2870岁,平均45岁,男27例,女3例,均经多导睡眠监测(多导睡眠图采用美国Rembrandt公司Monet TM19多导睡眠监测系统)诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。其中呼吸暂停及低通气指数(AHI>4020例,占66.7%AHI204010例,占33.3%
     
  结果
     
  30例患者中治疗成功27例,27例患者经47夜的治疗,晨间头痛、口干、白天嗜睡困倦等症状消失,工作效率提高。夜间打鼾和呼吸暂停、低通气消失,血氧维持正常水平,无夜间惊醒,夜尿减少,部分高血压患者(5例)血压恢复正常。其中,鼻部阻塞和因治疗压力高不能耐受CPAP患者,经行鼻部和咽部手术后使用CPAP治疗5例,不能耐受CPAP治疗失败3例,均为带面罩后无法入睡患者。随访半年24例患者能长期使用CPAP治疗,3例患者1月内不愿继续使用。
     
  讨论
     
  阻塞性睡眠呼吸症是最常见的呼吸暂停综合征。患者的上呼吸道于睡眠时受阻,原因可能是咽喉组织过多或维持呼吸道畅通的肌肉松弛等,使空气不能顺利通过呼吸道,引起呼吸暂停, 类患者的特征通常是鼾声过重,以中年男性居多。它可以引起高血压,心肌梗死等心血管疾病,严重的可发生猝死。而CPAP机可以消除睡眠呼吸暂停症患者夜间呼吸紊乱,改变其睡眠结构从而对睡眠呼吸暂停引起的机体损害及出现的并发症发挥治疗作用。
    
  3.1 心理护理 护士做好患者的心理护理是保证患者能完全接受CPAP治疗的关键。患者初用时可能会对其疗效、舒适性及需要终生使用呼吸机表示担心,对使用缺乏信心,而且有的患者刚刚带上鼻罩施加一个很小的压力就感到害怕,自觉憋气不适。所以应向患者详细介绍睡眠呼吸暂停的危害,强调使用虽然有所不便,但可以避免严重的健康问题,并且与其亲切的交谈,告知其保持心态平静,按自己平常的节律呼吸,经过一段时间不适及恐惧感就会消失。
  3.2 对症护理 针对使用CPAP呼吸机过程中常出现的几种问题分别及时地告知患者解决的办法。
    
  3.2.1 鼻罩漏气 当患者自觉鼻罩周围皮肤发凉就证明漏气,漏气造成压力达不到设定值,影响治疗效果。一般是鼻罩大小不合适、头带佩戴松紧不合适造成,做相应调整即可。另外旧的鼻罩也可引起漏气,这与老化、弹性减退有关,需要 换。硅胶鼻罩使用寿命一般1218个月。
    
  3.2.2 皮肤过敏及鼻梁溃疡 少数患者使用鼻罩时会发生皮肤过敏,表现为鼻罩接触的皮肤出现红、肿、痒,甚至水泡、皮肤溃疡,尤其是鼻梁部更易发生,这与鼻罩过紧压迫有一定关系,可以在额部垫海绵垫或在皮肤及鼻罩间放置软垫或换用气泡型鼻罩。
    
  3.2.3 眼部刺激或黏膜发红 这与鼻罩上方漏气,气体刺激眼睛有关,需调整鼻罩位置及头带的松紧度。
    
  3.2.4 口干 这与CPAP呼吸机压力过高使患者感觉不适而张口呼吸或部分患者习惯张口呼吸,可以适当减少压力或用下颌托将下颌托起或适当饮水即可。
    
  3.2.5 CPAP呼吸机产生的冷空气可以刺激鼻黏膜,引起血管扩张而出现黏膜充血水肿,有些过敏性鼻炎患者会急性发病。首先应加强湿化,必要时加温,最好使用恒温湿化器,在睡前使用麻黄素等黏膜收缩剂滴鼻。
    
  3.3 治疗过程中的随访 CPAP呼吸机治疗失败的原因是由于机器性能不好或医生未能及时随访处理好患者遇到的问题所致。如果机器性能不好,那么换一台性能好的就容易解决了,因此作好随访工作就非常重要。
    
  3.4 机器的保养 机器各部件保养方法见表1。在使用CPAP呼吸机的过程中,还应告诉患者应注意机器的保养和配件的清洁,以延长机器的使用寿命,以及发挥更好的疗效。
     
  CPAP是当今世界治疗鼾症最有效的方法,做好护理工作和解决佩戴呼吸机中出现的问题,可更好地提高患者的依从性。  
  

作者:杜静娟 陆凌霞 杜晓东 
作者单位:214000江苏省无锡市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科 

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